【图文】肩周炎手不能后背，上肢尺侧麻木--冈下肌
胸背部--冈下肌肌筋膜疼痛触发点
冈下肌在肩胛冈下,除了肩胛下角和部分外缘外,几乎覆盖了整个冈下的肩胛骨的背面区域。 在此区域内,会发生多个冈下肌的疼痛触发点。
一些在肩胛内侧缘附着处触发点,大部分在肌肉肌腹处。 肌腹触发点可以产生远处牵涉痛,这个牵涉痛集中在三角肌的区域和上臂肱二头肌区域,并向下从上臂桡侧和前臂桡侧弥散到桡侧手部;有时还有向枕角的弥散牵涉痛。
肩胛内侧缘冈上肌触发点的牵涉痛仅在肩胛骨内侧缘集中。 患有冈下肌触发点疼痛的患者无法梳头,无法去掏后臀部口袋,无法用手去拉颈部的衣服拉链,甚至无法后伸手臂去关灯,只能转身关灯。肩胛骨试验发现患者可以手后背,但无法手后背向上到健侧肩胛骨位置。
网球和羽毛球运动员发生该肌触发点,无法用力击球;而且明显的肩带无力,甚至手的抓力也减弱。 晚间,患者无法以患侧躺在床上。 如果没有得到很好的治疗,还会发展出斜方肌、冈上肌、三角肌、菱形肌、锁骨肌、喙肱肌、胸大小肌、肱二头肌、肱三头肌等肩周围肌触发点,形成难治性肩周炎。 由于生活和工作的压力过重以及感冒常常可以引发冈下肌的触发点,所以冈下肌触发点非常常见。
上肢后抱头摸嘴试验可以检查触发点对肩关节区骨骼肌的限制,因为该检查可以使肩关节充分外展外旋。 另一个试验称为手后摸肩胛骨试验,可以检查在肱盂关节的充分内收和内旋;正常情况下,手指可以摸到肩胛冈。这个试验还可以牵张肩外展肌和外旋肌。 冈下肌存在触发点时,这个试验下肱盂关节的充分内收和内旋受限。 触摸肌肉的触发点,可以将其一个一个地找出来。[病因病机]
冈下肌大多是由于某种原因上肢突然过度外展、内旋而损伤;肌纤维的收缩与隆凸骨面产生较大摩擦,也容易发生急、慢性劳损。
[临床表现]
1.初期在冈下窝及肱骨大结节处疼痛,不能自主活动上肢,损伤日久肩臂疼可放射到头顶,肩部活动受限,以后伸、上举受限严重。
2.冈下肌功能性抗阻疼痛,即上肢内收位抗阻、外旋时疼痛,以及冈下肌牵伸时(即肩关节外展、内旋)疼痛剧烈。
3.冈下肌起点冈下窝脊柱侧可触及多个痛性结节或条索,止点肱骨大绪节处也可触及痛性结节。
[诊断要点]
1.肩部疼痛、肩胛骨下窝疼痛,活动障碍以肩后伸、上举受限严重。
2.冈下窝及肱骨大结节处疼痛,可向头顶放射。
3.冈下肌起点冈下窝脊柱侧可触及多条病性条索结节,肱骨大结节下可扪及痛性结节。
治疗方法：
按照症状在冈下肌寻找疼痛激发点，治疗方法灵活运用。
一，微型刃针肌筋膜松解术，在治疗点散刺3-5个点，刺入深度0.3-0.5厘米。症状马上减轻。
二，专业的肌筋膜松解针，在治疗点弾击3-5个点，每个点打两下，症状马上减轻。
三，砭石筋膜刀沿着冈下肌从内向外操作20-30次，按压治疗点一分钟，症状马上减轻。
四，用筋膜枪用球一档在冈下肌放松一分钟，治疗点操作一分钟。
拉伸方法
配合前冈下肌筋膜拉伸方法，效果非常显著。特别是在针刺后结合拉伸效果更好
热敷疗法
整体操作完毕，运用蜡疗深层透热治疗，效果显著。
[冈下肌的自我牵张法]
1.用健侧手抓住患侧手腕,用力平行向健侧牵拉:然后举过头上向健侧牵拉。
2.用健侧手从手臂后侧抓住患侧肘上,外旋上臂的同时,将上臂向健侧
牵拉,如果旋转力不够,可以屈肘,用头将患侧手向患侧顶。
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