臀大肌肌筋膜疼痛触发点
臀大肌肌筋膜疼痛触发点
臀大肌共有三个疼痛触发点。 臀大肌的第一个触发点一般位于骶骨的下外侧方,其牵涉痛集中于骶骨的外侧缘和臀中缝的外侧缘,并与臀尖外侧的另一集中牵涉痛处相关,同时还向臀下部和股上部弥散。 臀大肌的第二个触发点位于臀尖(即:臀皱褶中点)上方,其牵涉痛集中在4个地方,触发点周围、骶骨下半部、尾骨和髂嵴下的后外侧,并对几乎整个臀区的弥散。 第三个臀大肌疼痛触发点位于近臀中缝的最下端,其牵涉痛集中臀中缝和触发点周围,牵涉痛的弥散最少。患有臀大肌触发点后,患者在走上坡路时感到臀部的疼痛加重,特别在向前弯腰时。游泳运动员在做蛙泳缩腿时会有痉挛性疼痛加重,特别在冷水中的情况下。 有些患者如果在靠近坐骨结节的牵涉痛会造成坐姿疼痛,而只敢坐一半屁股。 有些患者会有尾骨的牵涉痛,在长坐时会躁动不安,试图减少对疼痛部位的压力。
临床医师可以通过观察患者的坐姿,可以考虑有臀大肌问题的可能。患者常常不得不瘸腿走路姿势,多用健侧腿来支撑,并延长健侧腿的支撑相,缩短其摆动相;反过来,缩短受累腿的支撑相,延长其摆动相;以减轻受累臀部的压力。 臀大肌张力过大,以致仰卧时膝关节不能被拉到胸部;弯腰伸直膝关节无法摸到大脚趾。 一种方法是通过坐位,让膝关节屈曲,仅躯干向前屈,来避免胭绳肌的张力,这样只检查臀大肌的张力;臀大肌有触发点时,躯干前屈困难。 臀部可以摸到紧张带。 检查臀大肌强度可以让患者俯卧,屈曲膝关节以减少胭绳肌用力,然后抬下肢,观察其强度的变化。
[病因病机]
1.臀大肌是臀部外侧最表浅的肌肉,因此打击、碰撞、外伤很容易损伤臀大肌。 特别是跌倒时臀部着地,肌肉产生损伤,继而出现出血、渗出、粘连等一系列情况。
2.臀肌对维持人体直立姿势有很大的作用,因此长期站立位工作会使臀肌劳损。
3.经常坐着的人,因臀大肌长期处于紧张状态,臀肌受自身重力的压迫,使血液循环不良,比较容易产生软组织损伤。
[临床表现]
1.臀部酸胀疼痛,以久坐及久站时为重,休息后减轻,很少有撕裂样痛。
2.病人不能久坐,久坐后站立困难。
3.髂后上棘外侧缘可触及痛性结节或条索状物。
4.肌肉抗阻试验(+) 髋关节抗阻力后伸可引发或加重疼痛。
5.肌肉牵拉试验(+) 患者仰卧,屈膝屈髋将膝关节向健侧腹部靠拢时.此时臀部肌肉被牵拉而产生疼痛。
[诊断要点]
1.臀部酸胀疼痛,以久坐及久站时为重,休息后减轻。
2.髂后上棘外侧缘可触及痛性结节或条索状物。
3.肌肉牵拉试验阳性。
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