臀中肌肌筋膜疼痛触发点
臀中肌肌筋膜疼痛触发点
触发点1在后髂翼,距骶髂关节有3~5cm,其牵涉痛呈倒C状,集中于后髂翼上腰部到髂嵴最高点处、整个骶髂关节区和骶髂关节下后侧臀部,并几乎弥散到后侧2/3的臀部。
触发点2在触发点1的前方,其牵涉痛集中于臀中部,也在臀中部弥散,并向股后偏外弥散。
触发点3在触发点2前方,其牵涉痛集中于整个骶部、双侧骶髂关节,并弥散覆盖在触发点1和2的位置。
患有活化触发点的患者主诉行走时的腰臀部疼痛。 并且,在夜间有对睡眠的干扰,因为受压疼痛,患者不能睡在患侧;如果睡着后翻身受压会被痛醒。为了预防这种干扰,患者在仰卧睡觉时,可将一枕头放于两膝关节之间,造成无法全翻身。对这种患者,最好的睡觉姿势是半侧位。
如果怀疑患者有臀中肌触发点,要检查患者步态和走路的姿势;而且还要检查患者是否有过长的第二跖骨和较短的一侧下肢。 检查臀中肌时,患者需要侧卧在非患侧,上面的股部(髋关节)屈曲90%;此时,正常情况下,可以把膝部平放到检查床上;如果膝部不能平放到床上,可以说明臀中肌处于短缩张力状态,可能与该肌的触发点有关;也可能是阔筋膜张肌触发点高张所致。
在检查姿势下,将股部后伸,可以检查是否有臀中肌力量变弱,并与健侧对比。 如果患者仰卧,出现下肢明显外旋,除了臀中肌外,还可能是臀小肌、梨状肌、双孖肌、闭孔肌和股四头肌。
[病因病机]
1.日常生活中,躯体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作,臀中肌都起着重要的作用。因其解剖位置的特点,损伤多见于突然猛烈地外展大腿时,肌肉未能协调一致,而使肌纤维和舫膜损伤,导致出血、渗出、水肿等一系列软伤症。
2.长期维持某些特殊的工作姿势或动作,而导致臀中肌长期处于负重烃挛状态,久之则产生积累性损伤。
3.长期卧床的患者,特别是侧卧位,易导致臀中肌受压,局部缺血缺氧,肌纤维损伤。
4.当受风寒刺激时,局部肌纤维因寒冷而收缩,上述症状更加严重,继而诱发臀中肌损伤并使症状加重。
[临床表现]
1.急慢性发病,腰臀部酸胀不适,疼痛多位于腰臀部的外上方,急性者多疼痛剧烈,拒按,伴有活动障碍。
2.疼痛向下肢放射,久站久行,可使症状加剧。
3.也有相当部分患者,无局部症状,仅表现为患侧小腿、踝关节、足部的疼痛,酸胀不适感,甚至小腿发凉、发木、抽筋等现象,活动可减轻。
[诊断要点]
1.有外伤史或劳损史。
2.不明原因的患侧小腿、踝关节、足部有疼痛酸胀不适、抽筋等现象。局部无明显压痛,常规治疗效果不佳。
3.在臀中肌起始部位可扪及痛性结节或条索状物,并向下肢放射。
4.肌肉收缩试验(+) 患肢单腿站立或大腿用力外展时症状加重。
5.肌肉牵拉试验(+) 患者仰卧,屈膝屈髋,外展大腿时症状加重。
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