头颈部-- 斜角肌肌筋膜疼痛触发点
头颈部-- 斜角肌肌筋膜疼痛触发点
斜角肌有四块,前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌和小斜角肌,其中有颈神经丛从其间穿过。 一旦斜角肌有触发点形成,除了肌筋膜触发点本身引发的症状外,还会出现对颈神经丛的刺激和嵌压现象。
前斜角肌的触发点主要出现在肌肉的中部,中斜角肌的触发点在肌肉的下部,靠近锁骨上窝,小斜角肌位置较深,所以触发点也较深,这三条肌肉触发点的牵涉痛常混在一起,向前条状集中嵌入到胸部,向中集中到肩部和肩关节中部,并向桡侧上肢和拇指弥散,向后集中到肩胛骨内侧缘。
后斜角肌触发点位于颈角斜方肌的深面,其牵涉痛位于上臂外侧缘和前臂后侧肌手掌、手指背面。 这种牵涉痛,在早期,较轻患者常常感到整个上肢疲劳和累感,中度患者感到麻木和有时酸胀痛,重者患者会感到持续的酸胀疼痛和麻木。
臂神经丛、锁骨下动静脉和淋巴管均在前、中、后斜角肌与第一肋骨之间的缝隙通过,斜角肌形成触发点引致的肌肉短缩,导致第一肋骨上抬,还有小斜角肌顶住后面而造成结构上的狭窄。 这种结构上的狭窄类似畸形的胸廓上口,引起出一系列胸廓上口综合征的症状和体征。 轻者仅表现为手和上肢麻胀痛、怕冷、沉重和睡眠影响,在锁骨上窝的和下位颈椎横突前后的位置可以有明显压痛紧张带,牵拉上臂和上举上臂一段时间疼痛会加重。但在较重的斜角肌触发点患者,尽管在锁骨上窝的和下位颈椎横突前后的位置可以有明显压痛紧张带,其表现更重,除受累上肢的胀痛或麻痛、睡眠影响、上肢怕冷外,患者上肢出冷汗,早晨手背部浮肿和手指有晨僵现象。
[病因病机]1.前斜角肌受第5颈椎至第7锁椎(C5-C7)间脊神经前支的支配。 临床上下位颈椎病变,如C7横突肥大或有颈肋的刺激压迫,会引起前斜角肌的痉挛或炎症水肿,从而累及臂丛神经、血管出现相应症状。
2.前斜角肌是一呼吸辅助肌,如患哮喘等呼吸性疾病时,肺部氧利用低,肺活量增大,则前斜角肌利用率增高,易发生劳损而出现症状。
3.人到中年体重增加,胸廓向下牵引,导致斜角肌紧张受累而劳损。
[临床表现]
1.无明显外伤史,多发于30~40岁的青壮年。
2.多单侧发病,下颈部及前侧面疼痛酸胀,用力咳嗽时可放射至上臂侧,前臂和手的内侧,手指发凉、发紫或苍白无力。
[诊断要点]
1.C3~C6横突可触及斜角肌的痛性结节;锁骨上窝较为饱满,可触及痛性结节。
2.斜角肌痉挛试验 颈部向健侧弯受到明显限制,常只有30度的范围而且颈部极度旋转到患侧时患者会感到疼痛,特别是旋转后将下巴抵达肩部时,会发生痉挛性疼痛。
3.斜角肌减痛试验 当使颈部侧弯时,检查者需要慢慢地和小心地旋转颈部;这个方法通常可以引出患者颈部的疼痛或拉紧的感觉。 一旦患者出现麻烦的位置,那么触发点的检查位置从此处开始。 将患者患侧前臂抬过头顶,患者会有斜角肌触发点疼痛的减轻。
治疗方法：
按照症状在前斜角肌寻找疼痛激发点，治疗方法灵活运用。
一，微型刃针肌筋膜松解术，在治疗点散刺3-5个点，刺入深度0.3-0.5厘米。症状马上减轻。新的松解点在锁骨中下端骨缘处。
二，专业的弹式针刀肌筋膜松解针，在治疗点弾击3-5个点，每个点打两下，症状马上减轻。
拉伸方法
配合前斜角肌筋膜拉伸方法，效果非常显著。特别是在针刺后结合拉伸效果更好
热敷疗法
整体操作完毕，运用蜡疗深层透热治疗，效果显著。
[注意事项]
前斜角肌触发点常被发现与上斜方肌触发点、胸锁乳突肌触发点和头夹肌触发共发。斜角肌触发点可以引发一系列卫星触发点,而且斜方肌触发点和其他触发点的发生常被误诊为肩周炎,或与肩周炎相关的触发点共发,使肩炎变得难以治愈。 这一系列卫星触发点包括:胸大肌触发点、胸小肌触发点肱三头肌长头触发点和三角肌触发点;较重的病例还可有桡侧腕伸肌、尺腕伸肌、指伸肌、肱桡肌继发性触发点;如果,斜角肌触发点引发了肱肌的角发点可以引起大拇指的疼痛。
[斜角肌自我牵张方法]
1.患者仰卧,将患侧手压在健侧臀下,将头旋向不同的位置,用健侧手将头向健侧牵拉;眼视健侧,头旋稍微旋向健侧以牵拉后斜角肌;眼视上方,头置于正中位,牵拉中斜角肌;眼视患侧,头稍微旋向患侧,牵拉前斜角肌。
2.患者坐于靠背椅上,上身斜向健侧,患侧手拉住椅座边,用健侧手将头部向健侧牵拉;头稍微旋向上方,再稍微向后旋,并向健侧牵拉前斜角肌;头面对正前方,向健侧牵拉中斜角肌和小斜角肌;头稍微旋向健侧,牵挡后斜角肌。