膝关节重点-- 股四头肌肌筋膜疼痛触发点
膝关节重点-- 股四头肌肌筋膜疼痛触发点
概述：
股四头肌位于大腿前外侧皮下，是全身体积最大的肌肉。顾名思义，股四头肌是一块有四个头的肌肉，分别是股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌。由前内外三面包围股骨。几乎覆盖大腿的一半以上，于股骨下端四个肌肉合成股四头肌腱，大部分止于髌骨上缘，一部分超过髌骨上端止于髌骨表面，另一部分形成腱膜向髌骨两侧延续成伸膝腱膜。所有这些腱纤维都可向下跨越髌骨及膝关节，而后形成髌韧带，止于胫骨粗隆。
股四头肌其中三个跨越膝关节，一个跨越髋膝两个关节。
起止点：
起点：股直肌：髂前下棘及髋臼的上缘
股内侧肌：股骨粗线内侧缘
股中间肌：股骨干前上端
股外侧肌：股骨粗线外侧缘及大转子
止点：胫骨粗隆及胫骨内侧髁
功能：
近固定：
股直肌收缩，屈髋。整肌收缩，使小腿在膝关节处伸。
远固定：
整肌收缩，使大腿在膝关节处伸。
损伤原因：
1 ：外力损伤碰撞等
2 ：长期久坐久站
3 ：慢性劳损
临床表现：
1 ：大腿前外侧疼，虚弱无力
2 ：膝关节酸软无力
3 ：上下楼（坡）膝关节疼
4 ：不能下蹲
5 ：躺着腰疼
6 ：过度劳损后会引起腰疼使大腿在膝关节处伸。
7 ：髌下脂肪损伤
8 ：腘窝囊肿
9 ：膝关节滑囊积液
10：髌骨软化
11：股骨头坏死
激痛点：
如果怀疑有股四头肌的触发点,一定要检查髌骨 。通过检查膝伸直时的髌骨,可以发现是否股四头肌的某个部分有过大的张力。髌骨在膝伸直和休息状态时,正常处于向外侧方向的半脱位状态。 只要怀疑股四头肌存在触发点,临床医师就要注意检查髌骨在这个位置的活动度， 在股四头肌触发点馆况下,髌骨外侧活动受限,但不会锁住。如果有远端股外侧肌触发点的活化,髌骨的所有被动活动会消失,髌骨被固定或被锁住。特别在髌骨向下被动移动受限时,病人不能使膝关节完全伸直,或者膝关节屈曲不能超过5%。如果试图被动移动髌骨会产生摩擦声,表示有异常压力对抗股骨或有关节软骨表面的损伤。 如果股外侧肌触发点严重程度较轻,张力较小,那么只会出现髌骨中部活动受限。
在股四头肌中,股直肌是唯一横跨两个关节的肌肉。股直肌疼痛触发点位于股直肌起点下,在髂前上棘与髌骨的连线和大转子到耻骨联合连线的交点位置;其牵涉痛集中于髌骨前,并向髌骨周围弥散。患有股直肌触发点的患者常常会因股前疼痛而出现夜间痛醒,此时髋处于屈曲和膝伸直状态。患者常主诉上、下楼梯时,膝关节疼痛和无力。
检查时可以让患者俯卧,使患者肢体伸髋屈膝以检查股直肌的张力;在这个动作下,正常情况通常脚后跟可以碰到臀部,如果脚后跟不能碰到臀部而且出现疼痛,则实验结果呈阳性。
股中间肌在股直肌的深面,是一个长条形肌肉。股中间肌疼痛触发点位于股前中上部近中线处,其牵涉痛向下集中于股前、股外侧、股内侧,向上一直弥散到腹股沟下。 向下的牵涉痛尽管占位大部分股前部,但绝不涉及膝关节,这一点是区分其他股四头肌触发点的要点。 患有股中间肌触发点的患者常常无法将膝关节伸直,特别在坐姿不动一段时间后情况则更为明显。在病情较重的情况下,患者无法跨出第二步上楼梯,然后会伸直膝关节;或当从椅子起来时,如果没有手扶,会无法行走。 在膝关节运动的时候,会有明显疼痛;但休息时无疼痛。膝交锁情况常因股中间肌触发点和腓肠肌两个头靠近股骨的触发点存在同时共生情况。 如果患者跨步和上楼梯有困难,应检查股中间肌,患者不能屈膝,而是靠甩髋部向前来移动步子。股中间肌触发点的张力会造成髌骨在任何方向上的旋转活动受限。股外侧肌是好发肌筋膜触发点的肌肉,其牵涉痛也常常涉及膝关节疼。股外侧肌触发点分为上部、中部和下部三个位置。股外侧肌的上部触发点位于大转子下,其牵涉痛集中于触发点的周围,并向周围不远的位置弥散。
股外侧肌的中部触发点又分为前部和后部的部分,前部触发点位于股外侧偏前,其牵涉痛会集中于股外侧中部的大部分区域,是一个中部膨大的上下长条形的集中,向上一直延伸到大转子及骼嵴下,向下一直延伸到膝关节的外侧,并向前钩,沿牵涉痛集中位的股前、股后都有弥散;股外侧即中后部触发点在稍微偏股后的位置,其牵涉痛也是长条形的集中,向上延伸到大转子后,向下延伸到股后下部和胭窝外侧部。 股外侧肌下部触发点在股下部和靠近膝部的位置,也分为前后两处;其前部触发点的牵涉痛集中在触发点周围,即股下部,以及膝部的外侧,并股中部弥散;后部触发点稍微偏向股后部,其牵涉痛集中与触发点周围、股下后部、胭外侧部的上方、并延伸向上直到大转子下偏后,并且还向小腿外侧弥散。
患有股外侧肌触发点,患者主诉行走时沿着股外侧和膝外侧疼痛,侧卧患侧疼痛,并影响睡眠。与股中间肌一样,股外侧肌下部触发点也可造成髌骨的活动受限。 一旦髌骨活动受限,患者会有从椅子起立后,伸直和屈曲膝关节的困难。 有时在稍微膝关节屈曲状态会发生髌骨的交锁,以致造成膝关节活动障碍。总之,股外侧肌触发点只有在限制髌骨活动时才有膝关节活动障碍,但疼痛会总是明显的。
股内侧肌在股中间肌的内侧,大多数人在该肌下部的膝前上内侧处形成一个又一个肌腹隆起。股内侧肌肌筋膜疼痛触发点活化可以引起严重的膝关节疼痛。
股内侧肌肌筋膜疼痛触发点常在该肌的两个位置出现:一个在股中部的内侧靠股前中线旁边出现,其牵涉痛呈长条形,从触发点所在位置沿股内侧集中向下斜行直到胫骨内侧髁和膝内侧,从触发点所在位置先集中斜向上行后弥散到股前中部;该肌的另一个触发点在髌骨上内侧和股骨的内侧髁前部,其牵涉痛集中于整个髌骨前面和膝前内侧;有时还会发现髌骨前面的筋膜上可摸到痛性筋膜结节。如果患有股内侧肌触发点,患者会感到膝关节的深部疼痛,而且,夜间痛是常事;但患有股内侧肌触发点所不好的是经常出现医师对此的误诊，大多数临床医师常将股内侧肌触发点的疼痛诊淅为膝关节炎症,而造成治疗错误 疼痛还常常会在几周或几个月后逐渐减轻或消失,但是会留下抑制股四头肌的功能,股中间肌触发点仍存在。
股中间肌触发点形成会造成行走时的膝关节交锁现象,特别在路面较差的情况下容易发生,因为膝关节由于此时处于屈曲内旋状态,因此有时还容易突然摔倒。 老年人易患有该肌触发点,所以会经常容易摔倒以致骨折。 如果运动员患有股内侧肌的触发点,也会因此而失去下盘的稳定和出现膝关节在运动时的交锁,进而影响运动成绩。
[临床表现]
1.急性外伤后,局部疼痛,髋膝关节屈伸受限,主动收缩股四头肌,疼痛加重。肌腱断裂者,疼痛剧烈,行走困难或跛行,皮下有青紫瘀血。
2.慢性损伤和急性损伤后期者,大腿前内外侧酸胀疼痛,不能骤然踢腿,出血严重时,大腿前侧血块吸收不良,肌块呈瓦片状硬结覆盖在大腿的前侧并伴有压痛。
3.主动收缩和被动牵拉疼痛,股四头肌损伤后屈髋抬腿或下蹲位站起时股四头肌处于收缩状态,出现疼痛加重或动作受限,下蹲时股四头肌处于牵伸状态,出现疼痛加重或动作受限。
[诊断要点]
1.有外伤史,劳损史或局部感染史。
2.伤处疼痛、肿胀、局部压痛明显或肌块发硬,久者肌肉萎缩。
3.髋膝关节活动功能障碍,走路跛行。
4.股四头肌收缩或牵拉试验阳性。
[注意事项]
内收长肌和内收短肌触发点常与内收大肌和耻骨肌触发点共发,有时迹引起股四头肌的股内侧肌内侧纤维触发点活化。
[股中间肌自我牵张方法]
1.站立位,健侧手在侧方扶墙,患侧手抓住患侧脚脖子提起,将膝弯曲,和股直肌牵张不一样,不用髋伸直和挺胸抬头。
2侧卧位,患侧手抓住患侧脚脖子提起,将膝极度屈曲,和股直肌牵张不一样,不应做髋伸直和挺胸抬头的动作。
[股直肌自我牵张方法]
1.站立位,健侧手在侧方扶墙,患侧手抓住患侧足踝部提起,将膝极度屈曲,髋伸直,并挺胸抬头。
2.侧卧位,患侧手抓住患侧足踝部提起,将膝极度屈曲,髋伸直,并挺胸昂头。
[股外侧肌自我牵张方法]
股中间肌和阔筋膜张肌牵张法可用于对股外侧肌的牵张。
[股内侧肌自我牵张方法]
将患侧下肢小腿和膝跪在沙发或床上,健侧腿向下蹲,极度屈曲膝关节。
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