【图文】小腿后侧疼痛，腓肠肌，比目鱼肌，肌筋膜疼痛触发点
小腿三头肌肌筋膜疼痛触发点
小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌共同组成。 二肌的功能相同。腓肠肌是小腿后侧最浅和最大的肌肉,该肌在小腿发生肌筋膜疼痛触发点的概率最大,很多小腿的疼痛都与这些触发点有关。腓肠肌有两个头两头结合后向下移行为跟腱。
腓肠肌内侧头的触发点都在胫骨的后上段:触发点1位于紧靠胴窝皱褶下内侧,靠近股骨髁内侧头起点处,属于肌和肌腱移行部的触发点,其牵涉痛在内下胴窝集中并向周围弥散;触发点2位于胫骨上段内侧头肌腹部位,其牵涉痛 触发点的范围较广,主要集中在足底跟骨前,并在跟腱内侧、小腿内后侧弥散,有时还向胴窝和股后部下段弥散;触发点3位于几乎平行于触发点1的腓肠肌外侧头位置,其牵涉痛在外下胭窝集中,并向周围弥散;触发点4位于胫后部近中段的外侧头肌腹上,其牵涉痛在触发点周围集中,并向上弥散直至胭窝皮肤皱褶下,向下弥散直至胫后中段。患有腓肠肌触发点活化,患者常常会有夜间的腓肠肌痉挛现象,而且有小腿后疼痛和牵涉痛部位的疼痛。 这种患者常常不会感到肌肉的活动受限和无力,只会觉得路面不好或上下坡时有胭窝的疼痛。 一种在孩子时期出现的小腿疼痛,或有时膝关节疼痛,其实就是腓肠肌和股四头肌触发点活化造成的,传统上总认为是生长性疼痛。
目前还没有很好的临床技术可以用来评价较轻的腓肠肌变弱,以区分力量差来自比目鱼肌还是腓肠肌。一般来说,易患腓肠肌触发点的患者多见于有平足和僵直腿的人,他们走不快,还不能走在不平的路上。 一旦患上腓肠肌触发点,该肌会被短缩,以致膝关节不能完全伸直,特别在光脚走路时,会有小腿后部的疼痛。在这种情况下,还会出现小腿后部静脉扩张,躺下后消失。跟腱反射不会受到腓肠肌触发点的影响,但是如果有较严重的比目鱼肌触发点时,跟腱反射会受到抑制。让患者跪下时,用手捏压腓肠肌可以检查患者的踝反射;让患者绷紧肌肉,可以增强踝反射;所以如果该肌有活化的触发点,就会有踝反射亢进现象。 直腿抬高试验的加强试验可引起小腿后部和膝后的疼和小腿后肌的痉挛,为阳性体征。
比目鱼肌在腓肠肌的深面,与腓肠肌一起构成了小腿后的小腿三头肌,共同形成了跟腱 比目鱼肌触发点在该肌的3个部位出现:
部位1,在腓骨小头下方1cm偏内的位置,其牵涉痛集中于小腿后侧中部,并向上到腘窝,向下弥散到跟腱上方,和向周围弥散;部位2,在小腿后中部的外侧下方肌腹处,其牵涉痛以弥散的形式与部位1触发点牵涉痛的下部弥散区重合,但是,该触发点有非常远的集中牵涉痛在患侧髂后上棘区域,以及患侧颞颌关节的位置;部位3,在跟腱起点的内侧缘,其牵涉痛集中在跟腱内半直到跟骨底扩大,并向前延伸到跟骨前一小部分,并在牵涉痛集中范围周缘和触发点上部有弥散。
患有比目鱼肌触发点,患者主述小腿三头肌(比目鱼肌)肌筋膜疼痛诉足跟疼痛,而且有夜间疼痛,因 触发点此可以干扰睡眠。跑步运动员也常发生这种由比目鱼肌引起的足跟痛。过去认为的跟痛症常常是这块肌肉触发点引起,跟骨骨刺不会引起疼痛。 比目鱼肌触发点的发生,与腓肠肌一样,会干扰小腿后肌的静脉泵;因此,除了疼痛外,还会引起足部和踝关节的水肿现象。踝关节的背屈功能受限,以致造成下蹲困难,只弯腰不屈膝无法捡起掉地的东西。 比目鱼肌触发点因这个踝背屈受限,还容易引发下腰部的疼痛。活化的比目鱼肌触发点会造成患者的运动功能障碍,行走变得困难和疼痛,特别是在上坡,上下楼梯。特别在坐位时从椅子站起,而又无手臂部的支持情况下,一些患者还有下背痛。 儿童的生长痛也与该肌触发点有关。 有一部分人群在内踝和跟腱间有额外的附比目鱼肌存在;如果这个附肌存在,患者会有跑步和行走的疼痛。 检查这个部位可以触到肌肉紧张,一般通过CT和MRI可以确诊。 跑步运动员的跟腱痛有时也与比目鱼肌触发点活化有关。
检查跟腱反射和踝关节背屈范围对比目鱼肌触发点的诊断常常是需要的,最好让患者跪在椅子上进行;因为,这个姿势放松腓肠肌,简述了腓肠肌的影响。如果较轻的比目鱼肌触发点活化,可以有跟腱反射减弱;较重的该肌触发点,这个反射会消失。 在这个姿势下,直接敲击触发点位置会引起肌肉的局部抽搐反应,即“肌肉跳动”和踝关节的活动;触发点越重,跳动越多。如果远处牵涉痛部位即髂后上棘处,压之会有非常酸痛的感觉,但范围较为限定。 下蹲试验可以显示患者足跟不能落地。 用手检查背屈活动只有20%检查比目鱼肌的强度可以通过让患者单足稳定地站在前足上,异常时会发生两种可能:要么足内翻,通过胫骨后肌和坶趾长屈肌用力;否则足外翻,通过腓骨长肌和腓骨短肌用力;这两种情况的出现都提示比目鱼肌变弱或无力。前足跳跃试验(足跟不落地):正常可以至少跳10次,说明小腿三头肌力量正常。直腿抬高加强试验在比目鱼肌触发点是阴性。
由于胫骨后静脉、动脉、神经通过比目鱼肌隧道,比目鱼肌隧道上端的腱弓进口处常常会因比目鱼肌发生触发点造成的肌肉短缩而变窄,然后压迫这个组织结构。 如果患者出现严重跟痛和足外侧部分的刺痛,就应该考虑有神经压迫的可能。
[病因病机]
1.本病的发生多由直接或间接外力,使小腿肌肉主动收缩过猛或被动牵拉过度所致,如从高处跳下足着地、突然剧烈奔跑等。
2.因受凉,急性损伤或慢性积累性劳损而致,直接暴力多导致肌腹及跟腱损伤,慢性劳损损伤多在肌肉的起点,肌肉与肌腱联合部。
[临床表现]
1.患者多有外伤史,在运动中损伤多见,与一定的职业有关,急性损伤后,数小时后局部肿胀、疼痛,并有广泛的皮下出血,小腿不敢伸直,屈曲受限,劳累后加重,休息后缓解。 慢性损伤者,局部肿胀不明显,仅感局部酸胀不适,行走、站立或上下楼时可出现局部疼痛,特别做足尖着地的跳跃运动时更为明显。急性损伤多发于青壮年,慢性损伤多发于中老年和经常站立工作的人。
2.天气变化、寒冷潮湿刺激可引起疼痛或使之加重。
3.严重者,可出现小腿肌肉废用性萎缩。
4.小腿三头肌肌肉抗阻力收缩试验(+) 患者平卧,双下肢伸直,治疗者双手握着足底,令患者跖屈时给以对抗的力量,若出现疼痛即为阳性。
[诊断要点]
1.有外伤及劳损史。
2.小腿后部疼痛、酸胀不适,常因劳累后加重、休息或适量活动后减轻,反复发作。中老年患者有夜间小腿抽搐现象,有足跟痛表现。
3.小腿后部有广泛压痛,可以摸到条索状痛性结节。
4.小腿三头肌肌肉抗阻力收缩试验(+)。
[注意事项]
注意治疗与小腿三肌共发的触发点:坶趾长伸肌、坶趾长屈肌、胫骨后肌、胫骨前肌、趾伸肌的触发点。
[腓肠肌自我牵张方法]
1.弓步双手扶墙,非患侧下肢前弓,患侧下肢向后伸直,让患侧足极度背屈,最好在患侧足下垫一2~3cm 高的垫子。
2.如果两侧腓肠肌均有触发点;那么,两足都向后进行极度背屈。
3.如果病人不能够站立,可以坐位下或仰卧下,用宽巾置于前足,用手自我牵拉，以进行牵引。
比目鱼肌筋膜拉伸，手扶墙，前后腿交叉站立，患肢下肢在后，然后下蹲，重心放在后下肢。
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