下肢部--阔筋膜张肌肌筋膜疼痛触发点
下肢部--阔筋膜张肌肌筋膜疼痛触发
阔筋膜张肌疼痛触发点位于髂前上棘后下3cm;一般情况下,其牵涉痛的位置在整个股外侧部,而重痛集中在股外侧的中部和上部。但是,患有活化触发点的患者最初只会主诉髋部疼痛和大转子区域的酸痛;有些患者还会告诉医师,疼痛沿股外侧延伸至膝部;而且患者常无法忍受长时间以髋屈90度位姿势坐立,也无法快速走路。因压到大转子,患者侧卧于患侧会感到非常不舒服,甚至由于增加了髂胫束的张力而不能侧卧于健侧,除非在双膝间加置一枕头 ，因此,患者只能仰卧势睡觉。患者站立时会稍微屈髋以减少疼痛,而目作向后靠和过
伸髋关节时有困难,这种情况在髂腰肌、臀中肌前部和臀小肌触发点也可出现。患者仰卧时检查阔筋膜张肌的张力。 方法是患者仰卧,令其用双手抱住健侧膝部靠近腹部,受累肢则从检查床尾边放下,然后用手将后伸的受累肢体推向内侧。 如果股内收受限于15度内,而且股外侧沟加深,则说明阔筋膜张肌存在大张力和触发点;当用手将后伸的受累肢体推向外侧时,,说明髂腰肌存在过大张力和触发点。
患者侧卧于健侧,将患侧外展抬起,检查者用手施加压力于该腿,另一手触摸阔筋膜张肌和臀肌,这样做一检查它们的强度,二是可以诱发病人出现髋部的疼痛。
[病因病机]
1.由于人体大腿部位的肌肉体积大、力量足、活动频繁,故使阔筋膜张肌张力增大,产生摩擦的机会增多。
2.阔筋膜张肌位置表浅,易受外邪风寒湿和外伤等因素的影响而发生病痛,日久使其变粗增厚或挛缩,重者可影响髋关节的内收。
3.经常弯腰和坐位工作时,髋关节处于屈曲位,使阔筋膜张肌处于前屈状态,日久该肌劳损缩短变性,发生无菌性炎症。
4.一侧下肢或腰部病变,使患者只能用健侧下肢单腿负重,行走,久之则使阔筋膜张肌充血,组织液渗出消肿,出现肿胀、疼痛。
[临床表现]
1.阔筋膜张肌损伤的临床表现复杂,除本身疼痛,大腿内收受阻外,因其无菌炎性产物的刺激,特别是起点损伤可刺激缝匠肌,产生缝匠肌症状,如膝关节内侧痛。
2.因其紧张的髂胫束经过大转子外侧,髋关节活动时产生摩擦而发生弹响,髂胫束挛缩可引起髋关节屈曲、外展、外旋及膝关节屈曲外翻,小腿外旋畸形,由此并能产生足部代偿性与马蹄内翻畸形。
3.髂胫束损伤能导致骨盆段不正和代偿性脊柱侧凸,双侧损伤时可引起腰前凸明显增大。
[诊断要点]
1.大腿外侧有挫伤史,或膝关节屈曲劳损史。
2.髂胫束循行部位压痛,以髂前上棘外侧髂嵴、胫骨外髁及大粗隆附近多见。
3.髂胫束牵拉试验(+) 患者仰卧,下肢伸直,将患侧下肢内收时,此时髂胫束被拉长,产生疼痛。
治疗方法
按照症状在寻找疼痛激发点，治疗方法灵活运用。
一，微型刃针肌筋膜松解术，在治疗点散刺3-5个点，刺入深度0.3-0.5厘米。症状马上减轻。
二，专业的肌筋膜松解针，在治疗点弾击3-5个点，每个点打两下，症状马上减轻。
三，砭石筋膜刀按照从上向下操作20-30次，治疗点按压一分钟，症状马上减轻。
四，用筋膜枪用圆头一档上下放松2分钟，治疗点操作一分钟。
拉伸方法
配合筋膜拉伸方法，效果非常显著。特别是在针刺后结合拉伸效果更好
热敷疗法
整体操作完毕，运用蜡疗深层透热治疗，效果显著。
[阔筋膜张肌自我牵张方法]靠墙站立,用健侧手从健侧肢体的后面抓住患侧肢体的足踝部,然后用力将患侧肢体提起,使处于屈膝和伸直髋部状态,并向后伸髋。
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